G‧N‧M

命理師說：我的本命是，無法用單位去計量的職業！

也許是吃了太多止痛藥，胡思亂想中？

回想著自己就站在那個位置，就在那邊靠左一點點。

站在那裡，看見去顫器上的綠色光線發瘋亂跳了，

對面的夥伴開始壓起胸口，右邊的夥伴開始插管，左邊幫我墊上濕紗布！

https://www.youtube.com/watch?v=TMChCThZp_Y

「每個人對待每個人的方式，都是不一樣的。」

        這不是很美好嗎？用一個簡單、優雅的方程式，來解釋看似複雜無解的一切。

        也許正是因為數學不好，前陣子被天文學裡，難以想像的萬維思考單位，深深吸引，無以名狀的神秘空間裡，原來我的媽啊！我們真的很誇張的微乎其微。

貼近天文的電影裡，即使他的黑板已經寫滿了，根本看不懂的粉筆字，我只好跟著說這些算式很厲害，不然會被笑！而史蒂芬似乎仍不滿足的，帶著滿懷希望的自信，看似溢著光芒的笑容，期待著一個答案，唯一的方程式：

「這不是很美好嗎？用一個簡單、優雅的方程式，來解釋宇宙的一切！」

而我們即使已經察覺了，和宇宙的相對渺小關係；有趣的是仍在不自覺的當中，依然發了瘋的著迷，去追求計算，許多更小更小，甚至不需要單位與算式的東西？不管是每個隻字還是片語，每個口吻還是表情，每個沈默還是爭吵，還有很多很多很多，包括絲瓜，一堆壓根不知道怎麼填入算式的東西？

         我數學不好，每次算很複雜的劑量時候，腦袋都得要進入神秘的空間，最後只好不服氣的拿出計算機。

        ­「那你有沒有女朋友啊？」

        我問很可愛很勇敢的小弟弟，他在處理傷口時努力不掉眼淚，吸著鼻涕說，他沒有女朋友。那有沒有喜歡的女生呢？我趁勢追擊，小弟弟好像忘記頭正在流血？很開朗得意的回答：我喜歡的是男生！旁邊媽媽可真是瞪大眼睛了！哈哈哈哈！

        以前有個20歲的小弟弟，身上到處都是傷口，他剛一頭撞進玻璃裡；弟弟都不給我們靠近，不給量血壓，不給看傷口；好不容易做完電腦斷層，但要向家人說出結果，卻讓我們噤聲，是大家最不願意看到的顱內出血。

        他的家人抓著他，為他打上點滴就用了四雙手，擔心他會扯掉生理監視器和點滴，我問他家人，要不要我幫忙，約束弟弟的雙手？第一次聽到不一樣的回答：不用了沒關係，我們會握著他的手陪他的。爸爸和善溫柔的這麼說、姊姊正輕輕摸著他的額頭，逗逗他說說話、媽媽輕拍受傷的弟弟，接著說：沒關係，他是我們一家的小寶貝，我們的小寶貝。

        「親愛的，會冷，我幫妳蓋被子。」

        幸福，是一種實物？

        他是一個讓我印象很深的人，第一次見到他，是他走在急診室裡，頭上頂著一個圓圓小小的西裝帽，引起了我的注意，一個感覺很和藹的爺爺；第二次見到他，仍是西裝領帶，小小西裝帽，也同樣很有禮貌，貌似同上次角度的微鞠躬。他出現在急診室的頻率越來越頻繁，而每次也都是筆挺的穿著，輕微的鞠躬，輕聲的道謝。嗯！鞠躬時還會拿下帽子，很和藹的爺爺！

        爺爺總是親自帶著太太來，太太因為癌症，肚子裡惡病變，慢性的積了很多的水，讓她喘不過氣來；每次來急診室幫她把水抽掉後，太太的表情總能輕鬆許多。但爺爺戴著西裝帽拜訪的頻率，越來越高，太太的神情也不再親朗。最後，我再也沒見過他們夫妻倆。

        那是剛畢業進職場沒多久的時候，朋友們討論著喜歡阿、幸福阿的話題；有人問我她這樣那樣是不是喜歡著誰？誰那樣這樣是不是也喜歡著她？我不知道的啊！但我猜，她和那個誰，都是想要被愛的。

        如果什麼都不能做？我們還能做什麼？

        不免俗的這樣說，因緣際會下來到了這個很少人聽說過的小島國。這小小的島國，有很廣闊悅耳的海灘，有很多拿著開山刀，但絕對不會拿來砍人的人民，他們很熱情可愛，走在路邊總是會向我大聲打招呼，在一間店買完東西，和店員說再見，整間店，店員和顧客們，都會一起和我說再見！

        走進了他們的急診室，和台灣相同的是，一樣有滿溢的病人量，表情也同樣不舒服帶著愁苦；很不同的，每個病人都會乖乖坐著，排排的椅子上坐無虛席，卻沒人叫囂喧吼，皺著眉，扶著患肢，靜靜等著醫師的呼喚。

        在台灣能見到這樣的急診光景嗎？也許還有些很難想像的畫面，在台灣有遇過急診漆黑停電？氧氣筒耗光就沒氧氣？甚至點滴輸液組缺貨？僅少數的檢驗項目，照X光要到另一棟建築，更沒有電腦斷層的大轉盤。走到了加護病房沒有雙層自動門，轉開門把走進去，裡外的感官很快就對這個空間感到不一樣，沒有各種儀器囂張吵雜的警示聲，沒有呼吸器推著無法定義死亡的病人喘息聲，沒有醫師護理師推著急救設備，大聲且重複的矚示聲；只是一個很簡單純粹，帶著幾道陽光灑進的祥和安靜空間。

        打破這知命的沉靜，有天急診送進一個高處墜落的嚴重創傷病人。即使和EMT、護理師語言不通，但他們也很機敏的依著我比劃，一起固定病人戴上頸圈，護理師也俐落的打上兩條大靜脈輸液；用不習慣的英文和醫師討論、檢查著這病人。很不幸的，病人下半身癱麻無知覺，嚴重背痛，比劃著圓滾木翻身，戴了手套摸進臀部，已經沒有肛門張力；上半身則能很明顯用理學檢查，定位出頸椎受傷的位置。像是一個團隊的演奏，每個人都在自己的位置上準備好，我和醫師討論出照什麼X光前，傳送人員已經在旁邊待命。是的，我們要到另一棟建築物照X光了！

某天VS拿了張RBBB的ECG問我是否STEMI？

還有某天「意外」撿到一張以為RBBB的STEMI！

自己有想到一個有趣的好方法，不知道有沒有人這樣用過？

先來很快的複習一下大家都熟悉的「Sgarbossa's Criteria」：

應用在LBBB和Ventricular paced rhythm的ST段變化

        有溫度的眼淚，總會想起在胸膛裡，還是有個會跳動的心情，一種憧憬奮不顧身的傻勁。

        每個月總有個時候，要整理和回朔，院內急救與死亡的病例。是的，費工費時費腦力。和前幾個月不一樣的是，拿到這張急救記錄單時，我想了好久，雖然有大部分的時間是發呆了；但忍不住想到了一段電影：

        她在情人節這天，看見了一個人突然在路邊倒下，沒了呼吸；她心裡想：這個陌生人不能就這麼死了，特別是在今天；要是在哪個地方，有個愛他的人，正等著他呢？

        但，她又想到：要是，沒有呢？

        最近，遇到了些故事。能陪著對方到世界的終結，仍能抱著彼此，說著不嫌棄到最後一刻，他們都是最溫柔的幸運兒。

        如果有一台只能用一次，只能回到過去的時光機；你最想回到什麼時候？

        有天上班，一個學妹坐在我旁邊，快速不停的開開關關一個抽屜；打開、關上、打開、關上…誰教我心地善良，很貼心的提醒她：

        「就算妳開關地再快，也不會有哆啦X夢，坐著時光機跑出來喔！」

        時光機是個很懷念的東西，誰都不知道未來明天會發生的事情，所以如果打開抽屜，啪了一台有檯燈的時光機，會想回到過去哪個時候呢？

        幫小朋友上課很有趣，他們會問好多很玄妙，很天真可愛的問題；相反的，也可以問他們很沒有邊際的問題，他們的答案也很可愛！是沒有問時光機這個問題，我問他們，把自己的雙手舉起來，看看這雙手，做過最厲害、最驕傲的事情是什麼？

        親愛的，如果以後我們老了，可以用 Tr. 親親嗎？

        幫醫學營的小朋友上課，是一件很有趣的事情；他們總是會逼我講些很可怕的故事，但怕的是我，要是他們回去告訴媽媽的話，我也許就不能再去打工了。也總會問好多、很可愛又天馬行空的問題：

「老師，如果被一顆子彈打中，會變得怎樣？」

可能會有兩個洞。

「老師，那如果子彈在身體，裂成兩半怎麼辦？」

A 49 y/o man had chest tightness and follow by pain for one day,

radiated to left shoulder accompanied cold sweating.

Here is the 1st ECG at ED：

What is your idea and next step？

I will script this ECG as Sinus rhythm, VPC, 84 bpm, ST elevation and biphasic T wave at V2~3.

有點小 tricky，但不會太複雜的心電圖。

SR 60 bpm with 1st degree AVB, NSSTTC

Also

‧ Right axis deviation

‧ Positive QRS complexes in aVR