G‧N‧M

某天VS拿了張RBBB的ECG問我是否STEMI？

還有某天「意外」撿到一張以為RBBB的STEMI！

自己有想到一個有趣的好方法，不知道有沒有人這樣用過？

先來很快的複習一下大家都熟悉的「Sgarbossa's Criteria」：

應用在LBBB和Ventricular paced rhythm的ST段變化

在RBBB的部分，其實判別起來不難，但有時候在急診的時間緊湊，還是有眼睛疲勞的可能，

所以我發現了一個很簡單的小方法，又快又不用動頭腦記什麼規則；

想法是，ST段的變化，當然是找到ST段的起點，J-Point，再來辨識，

所以問題在於，怎麼找到J-Point：

簡單三個急診胸痛病人舉例，到底誰的ST段變化了：

第一個病人：

第二個病人：

第三個病人：

沒錯！答案確實不難，明眼人都看出來了；但有些QRS和ST段長的很醜！

所以要看ST的變化，就來找找ST段的起點，

首先找到一個容易辨認波形的導程，因為是同時間記錄，所以這個易辨認的導程，記錄的時間和醜的導程波形時間是同步的！

因此，找到可辨認的ST段起點，劃出一條垂直的線，其他導程的ST段起點就出現了！

當然，我很懶，都只拿一張紙來當直線！

回頭來看第一個病人：

在lead V1的ST段起點很容易找到，但因為我抓的是3X4+1，所以我把線畫在lead II：

看起來，lead III、aVF的ST段就沒有太大變化，最後病人的報告：

還好沒有很糟的結果！

第二個病人，是的你發現了：

這張因為牽涉的範圍較廣，所以其實一眼就可以發現，

我還沒找到那張意外的ECG，就先用這個病人了：

一樣，4X3+1，所以就把線畫在lead I，

顯而易見的，lead II、III、aVF，甚至V5、V6都有STE，甚至還有V2、V3的變化，

病人順利的去了導管室：

第三個病人：

雖然是3X4+1，但可以把線畫在lead I、aVL：

是的，抽血報告結果：

以上，雖然不是很困難，但來問我的VS表示，很快又實用！

希望這是個好方法！或許可以取名為「Cassini's Line」？！

哈哈哈哈哈哈哈哈！